מיגרנה וסטיבולרית (Vestibular Migraine) — סחרחורת, כאב ראש ועיוות חושי

מה זו מיגרנה וסטיבולרית?

מיגרנה וסטיבולרית (Vestibular Migraine, המכונה בספרות גם MAD) היא מצב שבו מיגרנה מתבטאת בתסמינים וסטיבולריים: סחרחורת, חוסר יציבות, רגישות לתנועה (motion sensitivity) ועיוות חושי. במהלך ההתקפים שכיחה רגישות יתר לאור (photophobia) ולרעש (phonophobia), לעתים ללא כאב ראש כלל — מה שנקרא מיגרנה שקטה. היא נחשבת לגורם השכיח ביותר לסחרחורת ספונטנית חוזרת בבוגרים. חלק מהאנשים עם מיגרנה חווים לפחות פרק וסטיבולרי אחד בחייהם.

איך זה מרגיש?

• סחרחורת ספונטנית (לא תלוית תנועה) הנמשכת דקות עד שעות
• חוסר יציבות וראש ערפילי כרוני בין ההתקפים
• רגישות יתר לאור, לרעש ולריחות בזמן ההתקף
• בחילה ותחושת בלבול במרחב
• לעתים: טנטון זמני ועיוות חזותי
• ייתכן ללא כאב ראש כלל — מיגרנה שקטה

אבחון

אבחון מיגרנה וסטיבולרית הוא קליני. לפי קריטריוני ה-IHS (2022) נדרשים לפחות 5 פרקים וסטיבולריים עם מאפייני מיגרנה. הבדיקה כוללת אנמנזה מפורטת, שלילת BPPV, מחלת מנייר (Ménière's disease) ומצבים נוירולוגיים אחרים. חשוב להבין: ב-MRI לרוב לא נמצאת כל חריגות — מיגרנה וסטיבולרית היא הפרעה נוירולוגית, ולא נגרמת מנזק מבני. אחד המנגנונים המשוערים הוא cortical spreading depression — גל חשמלי המתפשט בקליפת המוח — אך זהו עדיין נושא מחקר פעיל ולא מוסכם לחלוטין. MRI שלילי אינו מאשר ואינו שולל את האבחנה — האבחנה היא קלינית לפי קריטריונים מוגדרים.

איך הטיפול עוזר?

הטיפול משולב: שיקום וסטיבולרי (VRT) לייצוב מערכת שיווי המשקל בין ההתקפים, זיהוי וניהול טריגרים (שינה, תזונה, מתח, הורמונים), ותכנית מניעת מיגרנה תרופתית או התנהגותית. הפיזיותרפיסט הווסטיבולרי פועל בשיתוף עם נוירולוג כנדרש.

כמה זמן לוקח?

שיקום וסטיבולרי נמשך לפי הצורך, בדרך כלל מספר שבועות עד חודשים, בתוספת תרגילים ביתיים יומיומיים. קצב ההשתפרות משתנה בין המטופלים ותלוי בתדירות ההתקפים ובגורמים נוספים. ניהול הטריגרים הוא מתמשך לצמצום תדירות ההתקפים.

מתי כדאי לפנות לטיפול?

• סחרחורת חוזרת ספונטנית ללא הסבר ברור
• היסטוריה של מיגרנה עם תסמינים וסטיבולריים
• חוסר יציבות כרוני בין ההתקפים
• תסמינים המגבילים תפקוד יומיומי, נהיגה או עבודה