PPPD — טיפול בסחרחורת תפקודית כרונית ורגישות לתנועה

מה זו הבעיה?

PPPD (Persistent Postural-Perceptual Dizziness) — הידוע גם כסחרחורת תפקודית כרונית — הוא מצב שבו המוח נשאר במצב של דריכות יתר לאחר אירוע וסטיבולרי: BPPV שטופל, נפילה, נויריטיס, מיגרנה, או לחץ נפשי חזק. המוח ממשיך לפרש תנועה וסביבה כמאיימות גם לאחר שהאירוע הראשוני חלף — תהליך הנקרא היפר-ערנות וסטיבולרית (vestibular hypervigilance). חשוב להבין: ב-PPPD מרבית הבדיקות הרגילות תקינות — כי הבעיה היא תפקודית, לא מבנית. עם זאת, PPPD יכול להתקיים במקביל למצב וסטיבולרי אחר (כמו BPPV מטופל, מחלת מנייר ועוד). PPPD אינו מצב מדומיין או פסיכולוגי בלבד.

איך זה מרגיש?

• סחרחורת תפקודית כרונית, ערפול ראש, "ראש כבד"
• מחמיר בסביבות עמוסות — קניון, סופר, ריבוי גירויים
• רגישות לתנועה עצמית ולתנועה בסביבה
• תלות חזותית (visual dependence) — הסתמכות יתר על ראייה לשמירת יציבות, עם קושי מוגבר בסביבות עם תנועה ויזואלית (עמודי אור, מסכים נעים)
• עייפות, קושי ריכוז, חרדה נלווית
• גרוע בישיבה ועמידה, משתפר בשכיבה

אבחון

PPPD מאובחן קלינית על פי קריטריוני חברת Bárány (2017) — אחד הגופים הבינלאומיים המובילים לאבחון הפרעות וסטיבולריות. הקריטריונים דורשים: תחושת חוסר יציבות כרונית מעל 3 חודשים, החמרה בעמידה ובתנועה, ורגישות לגירויים חזותיים. חשוב להבין: הבעיה ב-PPPD היא תפקודית ולא מבנית — PPPD מאובחן קלינית על פי קריטריוני חברת Bárány, לא על פי ממצאי הדמיה בלבד. בדיקות וסטיבולריות (VNG, Posturography) יכולות לגלות פגיעה תפקודית עדינה. חשוב לשלול BPPV, מחלת מנייר (Ménière's disease) ובעיות נוירולוגיות לפני האבחנה.

איך הטיפול עוזר?

הטיפול משלב שיקום וסטיבולרי מובנה עם חשיפה הדרגתית לגירויים מעוררים (Habituation), הבנה של מנגנון התסמינים והדרכה מותאמת (הבנת המצב מפחיתה את עוצמת התסמינים), ותרגילי הסתגלות. לעתים בשיתוף עם איש מקצוע מתחום בריאות הנפש.

כמה זמן לוקח?

משך הטיפול משתנה מאדם לאדם בהתאם לחומרת התסמינים ולמשך הזמן שבו הם קיימים. ככל שמתחילים מוקדם — הפרוגנוזה טובה יותר.

טיפול היברידי — גם מרחוק

PPPD מתאים במיוחד לפורמט היברידי: הפגישה הראשונה מתקיימת פרונטלית לצורך הערכה מלאה, ופגישות ההמשך ניתן לקיים בוואטסאפ וידאו. מודל זה מאפשר לבצע תרגילי חשיפה בסביבת המטופל עצמו — יתרון משמעותי בשיקום PPPD, שבו חשיפה לסביבה האמיתית היא חלק מרכזי מהטיפול. מתאים למטופלים מרוחקים ולשוהים בחו"ל.

מתי כדאי לפנות לטיפול?

• חוסר יציבות שנמשך מעל 3 חודשים
• תחושת "שכרות" או "ראש ערפילי" כרונית
• הימנעות מסביבות עמוסות
• לאחר BPPV שטופל אך התסמינים נמשכים